Plešatost žen – předběžné zprávy

Violetta Tomaszewicz1, prof. zdraví, dr hab. n. med. Jacek J. Klawe1/, Maria Chrzanowska2/
1/ Katedra hygieny a epidemiologie, Collegium Medicum Univerzity Mikuláše Koperníka v Bydhošti
2/ Afrodita Cosmetics v Toruni

Abstraktní
Ženská plešatost je běžným a znepokojivým jevem [1,2,4,6]. Ludwig poprvé použil tento termín v roce 1977 k popisu difúzní ztráty vlasů u žen [1,4]. V roce 2004 další výzkumník, Sinclair, tuto definici rozšířil a dodal, že se jedná o pokles hustoty vlasů v centrální části pokožky hlavy u žen po pubertě [1,2,4]. Zájem o toto téma roste díky rozvoji trichologie v Polsku. Vlasy jsou důležitým prvkem vzhledu, se zvláštním psychosociálním významem pro ženy [15], proto nadměrné vypadávání vlasů vyvolává obavy a přispívá k hledání účinné léčby ze strany dermatologů a kosmetologů.

FPHL – angličtina vypadávání vlasů u ženy, Je charakterizována difúzním snížením růstu vlasů, zejména kolem temene hlavy [1,2,7,9] bez zjizvení [9]. Ženská plešatost nemá žádné vážné zdravotní důsledky, ale může postihnout více než polovinu žen starších 50 let [1,14]. Výskyt tohoto jevu je vyšší, než se původně předpokládalo, a výskyt vypadávání vlasů u žen může být stejný jako u mužů. Významný nárůst výskytu FPHL je však zaznamenán u žen po menopauze [1,7,9,14]. Mnoho žen si poprvé všimne příznaků tohoto typu vypadávání vlasů v 50. letech [1,9,14].

Ženská plešatost (FPGA) má dosud nejasnou etiologii [1,2,13], ale pravděpodobně je způsobena několika faktory. V literatuře se často zmiňuje tzv. zrychlené stárnutí vlasů, které zahrnuje změnu prostředí vlasových folikulů. Tento stav je pravděpodobně ovlivněn genetickými [1,2,6,13], zánětlivými, hormonálními a krevními oběhovými faktory [1,2,13]. Tento proces vede ke změnám ve vlasovém cyklu, přičemž se zkracuje anagenní fáze a prodlužuje latentní fáze [1,4]. Dochází také k miniaturizaci papily a vlasového stvolu, čímž se terminální vlas transformuje na vellus (primární) vlas [1,2]. Vellus vlas vytvořený v důsledku FPA má však dobře vyvinutý sval pro utažení vlasu (na rozdíl od standardního vellus vlasu) [9]. Délka anagenní fáze se může výrazně zkrátit (z 3-6 let na několik týdnů nebo měsíců), zatímco délka telogenní fáze zůstává nezměněna [2,4,9]. Pravděpodobně se také vyskytuje nerovnováha mezi cytokiny a různými růstovými faktory, což vede ke zkrácení anagenní fáze [9]. FPHL může být také urychlena nebo zhoršena faktory, které mohou vyvolat telogenní effluvium, včetně léků, stresu a úbytku hmotnosti [1]. Výskyt tohoto stavu se zvyšuje s rostoucím věkem [2,9].

Alopecie je také běžná po porodu [1,5]. Během těhotenství jsou vlasy obvykle lesklé, hustší a nevypadávají. Je to proto, že anagenní fáze je prodloužena a dělení buněk matrixu se zrychluje v oblasti vlasové papily. Za tento stav je zodpovědná zvýšená hladina estrogenu a progesteronu. To se však může zvrátit přibližně 2–3 měsíce po porodu. Zvýšené hladiny prolaktinu během kojení také dále zhoršují vypadávání vlasů. Vyskytuje se také alopecie areata. Problémy s řídnutím vlasů by se měly vyřešit do jednoho roku (tak dlouho trvá, než se hormonální hladiny stabilizují). Pokud proces trvá déle, je třeba hledat jinou příčinu než těhotenství a porod [5]. Jednou z příčin probíhající alopecie je poporodní tyreoiditida, která se obvykle objevuje mezi 3. a 12. měsícem po porodu.Pro potvrzení je nutné zkontrolovat hladiny TSH, FT3, FT4, protilátek anti-TPO a anti-TG a provést ultrazvuk štítné žlázy [5,15].

Vliv androgenů dosud není jasný [2,4,6,9]. Jejich klíčová role u tohoto typu alopecie nebyla potvrzena [2,4,13]. Významný výskyt ženské plešatosti u žen po menopauze však může naznačovat hormonální vliv [2]. Výskyt tohoto typu alopecie u žen se zvýšenou hladinou testosteronu a hirsutismem může také naznačovat hormonální faktory [2]. Tento typ alopecie také často doprovází ženy se syndromem polycystických ovarií [9]. Receptory a tři důležité enzymy (5-alfa-reduktáza I, II a aromatáza) jsou exprimovány ve vnější pochvě vlasů a ve vlasových folikulech u žen i mužů; u žen je však pozorován o 40 % nižší obsah androgenních receptorů ve vlasech na čelní straně než u mužů. Vlasy v přední části pokožky hlavy obsahují méně (až 3–3,5krát) 5-alfa-reduktázy I a II, ale obsah aromatázy v této oblasti je u žen šestkrát vyšší. Aromatáza je enzym, který přeměňuje androgeny na estrogeny (např. testosteron na 17-beta-estradiol a androstendion na estron). To může vysvětlovat klinické rozdíly mezi pohlavími [2].

Existují také zprávy o výskytu tohoto typu alopecie u obézních žen [2].

FPHL probíhá ve 4 fázích:

1. Je charakterizována znatelným řídnutím vlasů v přední „temeni“ hlavy s minimálním rozšířením pěšinky. Vypadávání vlasů v této fázi lze snadno maskovat [2]. Tato fáze se často projevuje u mladých žen spolu se seborrhou, akné a hirsutismem (tzv. SAHA syndrom, ovariálního původu) [2,3] a může doprovázet i další projevy hyperandrogenismu (seborrhoa, akné, hirsutismus, seboroická dermatitida, menstruační nepravidelnosti), i když hladiny hormonů mohou být v normálním rozmezí [2].

2. Stádium II postupuje od stádia I s rostoucím věkem, kdy dochází k postupnému ztenčování „korunky“ vlasů a jeho stává se mnohem výraznějším. Zvyšuje se také počet řídkých a kratších vlasů. Plešatost žen ve stádiu II již nelze skrýt. Nadbytek volného testosteronu neboli androstendionu lze detekovat v krevních testech [2,8]. Vyskytuje se také charakteristické ztenčování vlasové části, známé jako „vánoční stromeček“ [4].

3. Stádium III se u premenopauzálních žen obvykle nevyskytuje. Temeno hlavy lysá a zbývající vlasy tvoří ofinu vpředu. Stádium III je obvykle doprovázeno onemocněním nadledvin – nodulárním či nikoliv, s velmi vysokými hladinami androstendionu, DHEA-S, volného testosteronu a někdy i prolaktinu [2].

Základní rozdíly mezi FPHL a chronickým telogenním effluviem (TE) jsou ilustrovány v tabulce níže [2].

Většina žen s plešatostí ženského typu nemá zvýšené hladiny hormonů v krvi [2,10]. Ženy s příznaky hirsutismu, akné nebo menstruačních nepravidelností by však měly být testovány na zvýšené hladiny testosteronu, DHEA-S a prolaktinu. Pokud jsou hladiny testosteronu 2,5krát vyšší než normálně nebo vyšší než >200 ng/dL, neboli DHEA-S je dvakrát vyšší, nebo >700 µg/dl před menopauzou a >400 µg/dL po menopauze by měl být proveden také screening rakoviny [2].

Bylo prokázáno, že minoxidil poskytuje dobré terapeutické výsledky při léčbě vypadávání vlasů, ale jeho mechanismus účinku není zcela objasněn [1,2,4,11]. Minoxidil prodlužuje anagenní fázi, čímž zlepšuje kvalitu vlasů – vlasy se zdají být silnější a hustší. Ženy s FPHL také pozitivně reagují na antiandrogeny a inhibitory 5-alfa-reduktázy [1]. Není však pochyb o tom, že výživa má významný vliv na stav vlasů a jejich vypadávání. To potvrzují i... m.in. Objevily se zprávy o vypadávání vlasů u těžké podvýživy (např. anémie, kwashiorkor, anorexie a bulimie). Vitamíny, minerály a další nutriční faktory se velmi často doporučují při vypadávání vlasů [1,10,11,12]. Účinnost suplementace u FPHL však dosud není plně zdokumentována. Jedna studie provedená na skupině 120 žen (60 postmenopauzálních a 60 premenopauzálních) prokázala významnou účinnost suplementace omega-3 mastnými kyselinami.&6 olejů z černého rybízu s antioxidanty (lykopen, vitamíny C a E) získaných z ryb. Více než 88 % žen zaznamenalo zvýšení hustoty vlasů po 6 měsících užívání, ve srovnání s 51 % v kontrolní skupině.Většina z nich popsala toto zvýšení jako mírné (45,6 %), ale 29 % jej označilo za významné. V obou skupinách byl pozorován významný pokles počtu telogenních vlasů a také zlepšení stavu vlasů (tloušťka, odolnost) [1]. Pozitivní vliv nedostatku železa na vypadávání vlasů byl prokázán i ve studii na velké populaci žen ve věku 35–65 let. Když hladina železa klesne pod <Byla pozorována středně těžká až těžká ztráta vlasů 40 mg/l, zejména u žen v nemenopauze [12].

Ženská plešatost je zajímavá, dosud plně nepochopená a kontroverzní otázka. Je velmi zapotřebí výzkumu, který by objasnil podstatu tohoto jevu a potvrdil mechanismus, který ho spouště. Teprve poté bude možné najít účinný lék na ženskou plešatost.

Doporučené produkty:
BIOTIN NA VLASY + KŘEMÍK
MEDVÍDCI PRO ZDRAVÉ VLASY

Literatura:

1. Le Floc'h C, Cheniti A, Connetable S a kol. Vliv doplňků stravy na vypadávání vlasů u žen. Journal of Cosmetic Dermatology 2015, 14(1): 76-82

2. Singal A, Sonthalia S, Verma P, Vypadávání vlasů u žen, Indian Journal of Dermatology, Venerology, and Leprology 2013, 79(5):626-640

3. Orfanos CE1, Adler YD, Zouboulis CC, syndrom SAHA. Horm Res. 2000;54(5-6):251-8

4. Sinclar R., Patel M., Dawidson T.L. , et al. Vypadávání vlasů u žen: lékařské a kosmetické přístupy ke zvýšení hustoty vlasů na pokožce hlavy., British Journal of Dermatology 2011, 165(3): 12-18

5. Jach-Skrzypczak K.E, Trichologie pro mladé matky. Zdravé vlasy během těhotenství a po porodu., LNE 2015, 6 (130), 136-140

6. Shapiro J, Vypadávání vlasů u žen, N Engl J Med 2007; 357:1620-1630

7. Camacho-Martínez FM, Vypadávání vlasů u žen, Semináře kožní medicíny a chirurgie 2009, 28 (1), 9-32

8. Tosti, A, Piraccini B. M, Sisti A, Duque-Estrada B, Vypadávání vlasů u žen. Minerva Ginecologica 2009, 61(5), 445-452.

9. Müller Ramos P, Amante Miot H, Ztráta vlasů u žen: klinický a patofyziologický přehled, An. Brass. Dermatol 2015, 90 (4)

10. Rushton DH, Léčba vypadávání vlasů u žen, Dermatologické kliniky 1993, 11(1):47-53

11. Vera H. Priceová, M.D, Léčba vypadávání vlasů, N Engl J Med 1999; 341:964-973

12. Deloche C, Bastien P, Chadoutaud S a kol. Nízké zásoby železa: rizikový faktor nadměrného vypadávání vlasů u žen bez menopauzy, European Journal of Dermatology 2007, 17(6):507-512

13. Birch, poslanec za Lallu S.C, Posel A.G, Vypadávání vlasů u žen, Klinická a experimentální dermatologie 2002, 27(5): 383-388

14. Walczuk-Imko B., Cegielska A., Głombiowska M., Změny distribuce vlasů u žen po menopauze., Przegl Dermatol 2012, 99, 62-67

15. Sobstyl M, Tkaczuk-Włach J, Jakiel G, Hormonální diagnostika ženské alopecie, Przegląd Menopauzalny 2010; 1: 52–55